■ 징발법 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2016.4.11.>

기  관  명

수신자

(경유)

제 목  징발물 반환불능 통지

「징발법」 제16조에 따라 귀하의 징발재산에 대하여 아래와 같은 사유로 원상태로 반환할 수 없음을 통지합니다. 징발재산에 대한 보상은 같은 법 제19조에 따라 처리됩니다.

징발

대상자

성 명

생년월일

주 소

(전화번호:                )

징발증

번호

재산 소재지

지번

품명

(종류ㆍ지목)

규격(구조) 또는 공부면적

수량 또는 면적

멸실일 또는

훼손일

훼손 정도

(%)

반환불능 사유

※ 멸실 또는 훼손되어 원상태로 반환할 수 없게 된 사유를 구체적으로 적을 것

끝.

징 발	관직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]