■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2012.9.20>

선정대표자 선정서

접수번호

접수일

사건명

청구인

○○○외   ○명

피청구인

선정대표자

성명

주소

성명

주소

성명

주소

「행정심판법」 제15조제1항에 따라 위와 같이 선정대표자를 선정합니다.

년     월     일

선정인                     (서명 또는 인)

○○행정심판위원회 귀중

첨부서류

없음

수수료

없음

처리 절차

선정서 작성	➜	접수
선정인		○○행정심판위원회

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]