[별지 제19호서식]

(앞쪽)

제 호 징발목적물사전조사원증 (유효기간: )
	사 진 3㎝×4㎝ (모자 벗은 상반신으로 뒤 그림 없이 6개월 이내 촬영한 것)
	성 명 국 방 부
54㎜ × 86㎜ (PVC(비닐) 980.4g/㎡)

(뒤쪽)

징발목적물사전조사원증

소    속:

직    위:

성    명:

생년월일:

위 사람은「징발법 시행령」제9조에 따라 징발목적물 사전조사원임을 증명합니다.

년     월    일

국방부장관	직인

1. 이 증을 다른 사람에게 대여하거나 다른 목적으로 사용할 수 없습니다.

2. 징발목적물 사전조사를 할 때에는 반드시 이 증을 패용해야 합니다.