■ 화재예방, 소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙[별지 제19호의5서식] <개정 2017. 2. 10.>
자위소방대 및 초기대응체계 교육․훈련 실시결과기록부
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
작성일시 : 작성자 :
소방대상물	상호(명칭)				등 급		[ ] 특급 [ ] 1급 [ ] 2급 [ ] 3급
	소재지		(연락처 : )
	소방안전관리자		성 명			선임일자
			자격구분			연락처
자위소방대	조직구성		[ ]통보연락 [ ]초기소화 [ ]피난유도 [ ]안전방호 [ ]응급구조 [ ]지휘･통제 [ ]기타( )
	인력현황		□대장( ) □부대장( ) □인원( 명)
초기대응체계	조직구성		[ ]통보연락 [ ]초기소화 [ ]피난유도 [ ]기타( )
	인력현황		□소방안전관리보조자( ) □근무자( ) □인원( 명)
교육･훈련결과
일시･장소
참석인원		명(성별: )
주요내용
자위소방대 및 초기대응체계 점검결과
미비점
개선사항
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]