[별지 제19호의5서식] <신설 2021. 6. 9.>
행정사법인 업무신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	10일
대표 행정사	성명
주 소
행정사 종류 (외국어 )	자격증 번호	실무교육 (기관/기간)
행정사 법인	명 칭
주 소	전화번호
법인 구성원	성 명	행정사 종류	자격증 번호	실무교육 (기관 및 기간)
	(외국어 종류: )
소속 행정사
분사무소	명 칭	주 소	상근 법인구성원
「행정사법」 제25조의4제1항, 같은 법 시행령 제23조의5제2항, 같은 법 시행규칙 시행규칙 제15조의3제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수 또는 자치구의 구청장	귀하
첨부서류	1. 법인구성원 및 소속 행정사의 행정사 자격증 사본 각 1부 2. 법인구성원 및 소속 행정사의 실무교육 수료증 사본 각 1부 3. 법인구성원 및 소속 행정사의 사진(신고일 전 6개월 이내에 모자를 쓰지 않은 상태에서 배경 없이 찍은 상반신 사진으로서 가로 3㎝, 세로 4㎝인 것을 말합니다) 각 1장 4. 법인구성원 및 소속 행정사의 행정사회 회원증 사본 각 1부 5. 행정사법인 정관 1부 6. 행정사법인 설립인가증 사본 및 등기부등본 각 1부	수수료 없 음
처리 절차
신고서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	신고확인증 발급
신고인			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구)			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구)			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구)			처 리 기 관 (특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]