■ 소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률 시행규칙[별지 제2호의3서식] <개정 2014.11.19.>
소방특별조사 조치명령 손실확인서
(소방특별조사 조치명령 제 호)
조치명령 대상	건물명(업체명)
	주소 (전화번호 )
관계인	성명	주민등록번호
	주소 (전화번호 )
손실 내용
비 고
위와 같이 확인함 년 월 일 소 속: 직 위: 성 명: 국민안전처장관 또는 특별광역시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 귀 하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]