■ 친환경육성법 시행규칙 [별지 제20호서식] <신설 2011.10.13>
친환경유기농자재 제품	[ ]공시 [ ]품질인증	변경신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일자			처리기간 60일
신청인	①업체명	②법인등록번호 또는 사업자등록번호
③대표자 성명	④생년월일
⑤소재지	본점	전화번호
제조장 및 보관창고	전화번호
신청내용	⑥자재명(상표명)
⑦자재의 종류
⑧공시(또는 품질인증)번호
⑨공시(또는 품질인증) 기간	20 . . . ~ 20 . . .까지
변 경 신 청 사 항
⑩항 목	⑪변 경 전	⑫변 경 후	⑬사 유
「친환경농업육성법 시행규칙」 제30조제3항에 따라 위와 같이 변경 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
농촌진흥청장 또는 공시 및 품질인증기관의 장	귀하
첨부서류	1. 이미 발급한 공시 또는 품질인증서 1부 2. 변경사유서 3. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 및 시험ㆍ검사 성적서 1부 4. 시료 500g(ml) 1점(적용대상 병해충 및 농작물 범위를 변경하는 경우만 해당한다)	수수료 「친환경농업육성법 시행규칙」 제39조에서 정하는 수수료
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
작 성 방 법
1. 기재내용이 많을 경우 별지를 작성하여 붙여도 됩니다. 2. 문자는 흑색을 사용하여 한글로 명확히 기재하여야 합니다.(필요한 경우 에는 괄호 안에 원어를 함께 쓸 수 있습니다). 3. 신청인이 개인인 경우에는 업체명을 기재하지 않아도 되며, 란에 신청인의 성명을 기재합니다. 4. 소재지의 본점란에는 법인 또는 개인의 주소를, 제조장 및 보관창고란에는 제조장 및 보관창고의 주소를 자세하게 기재하여야 하며, 연락가능한 전화번호를 기재합니다. 5. ⑥번란에는 목록에 기 등재된 자재명(상표명)을 기재합니다. 6. ⑦번란에는 목록에 기 등재된 자재의 종류명을 기재합니다. 7. ⑧번란에는 목록에 기 등재된 등재번호를 기재합니다. 8. ⑨번란에는 기 등재되어 부여된 공시 및 품질인증 기간을 기재합니다. 9. ⑩번란에는 변경사항이 있는 해당 항목을 기재합니다. 10. ⑪번란에는 변경하고자 하는 기 등재된 사항을 기재합니다. 11. ⑫번란에는 변경하고자 하는 자재의 관련정보를 요약하여 기재하되, 분량이 많은 경우에는 별지를 첨부하여 기재합니다. 12. ⑬번란에는 변경하고자 한 사유를 기재합니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				처 리 기 관
				농촌진흥청, 농자재공시등기관
	신 청 서 제 출					□	접 수
							□
							검 토
							□
							심 사(필요시 인증위원회 검토)
							□
	공시 또는 품질인증서 발급	□					결 재
							□
							공시 또는 품질인증