■ 공직자윤리법 시행규칙 [별지 제20호의2서식] <개정 2021. 6. 23.>
업무취급승인신청서
신청인 인적사항	성명	생년월일
퇴직 전 소속	퇴직 전 직위
퇴직일	퇴직 전 직급 등
휴대전화번호	전자우편주소
주소
취업 (예정) 사실 ※개업 등 취업에 해당하지 않는 경우 적절히 기재	기관명	취업(예정)직위
취업(예정)일	기관규모 (억원)	자본금 또는 기본재산
외형거래액
담당(예정)업무 * 「공직자윤리법」 제17조제2항 각 호에 해당하는 업무를 구체적으로 작성
업무취급 승인요청 사유	* 국가안보, 공공의 이익 등 해당 업무의 취급 필요성 및 영향력 행사 가능성에 대해 구체적으로 작성
「공직자윤리법」 제18조의2제3항 및 같은 법 시행령 제35조의2제1항에 따라 퇴직공직자 업무취급 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
○○ 공직자윤리위원회 귀하
첨부서류	「공직자윤리법 시행규칙」별지 제18호의7서식(취업 예정 확인서), 취업 증명 서류(재직증명서 등), 개업 증명 서류(사업자등록증 등) 중 하나를 첨부하십시오.
업무 처리절차
신청서 작성	□	접수(조사/확인/검토)	□	이송(조사/확인/검토)	□	승인여부 결정	□	통보
신청인 (퇴직공직자)			처리 기관 (퇴직 당시 소속되었던 기관의 장)			처리 기관 (중앙행정기관 또는 지방자치단체의 장)			처리 기관 (관할 공직자윤리위원회)			처리기관 (관할 공직자윤리위원회)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]