■ 유해화학물질 관리법 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2013.1.31>
□ 등록		번호	□ 유 독 물			영업	□ 폐업		신고서
□ 허가			□ 취급제한물질				□ 휴업
제 호			□ 취급금지물질				□ 재개업
※ 뒤쪽의 신청 안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.											(앞 쪽)
접수번호			접수일			발급일			처리기간		5일
신고인	① 상호(명칭)					② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)					④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)		(전화번호: )
신고사항	⑥ 영업종류		□ 제조업 □ 판매업 □ 보관ㆍ저장업 □ 운반업 □ 사용업 □ 수입업(취급제한ㆍ금지물질에 한함)
	⑦ 폐업예정일		년 월 일			⑧ 휴업예정기간			년 월 일부터 년 월 일까지
	⑨ 휴ㆍ폐업 사유
	⑩ 휴ㆍ폐업기간 중 유독물보유 여부 및 안전관리에 관한 조치계획
「유해화학물질 관리법」				제26조제1항 제34조제6항	및 같은 법 시행규칙			제26조제1항 제34조제5항		에 따라
□ 유독물 □ 취급제한ㆍ금지물질				영업을 (□ 폐업ㆍ□ 휴업ㆍ□ 재개업)하기 위하여 신고합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
첨부서류		1. 등록증 또는 허가증 원본(폐업의 경우에만 첨부합니다) 2. 영업실적보고서(폐업의 경우에만 첨부합니다) 1부									수수료
											없음
작성방법
1. 등록ㆍ허가번호란은 유독물영업등록 또는 취급제한ㆍ금지물질영업허가 시 부여된 등록 또는 허가번호를 적습니다. 2. 유독물영업자는 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사에게, 취급제한ㆍ금지물질영업자는 유역(지방)환경청장에게 신고합니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인			처리기관
			특별시, 광역시, 도, 특별자치도, 유역환경청, 지방환경청
신고서	⇒		접수	⇒	검토(검사)	⇒	현지확인		⇒	결재		⇒	통보
신고인			처리기관 (민원실)		처리기관		처리기관			처리기관			신고인
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]