[별지 제27호서식] 청 문 출 석 요 구 서
제 호							결재
청 문 통 지 서
1. 발행일자
2. 청문대상자
업소명 :				대표자 :
3. 청문일시 및 장소
4. 청문담당자
5. 청문사유			( 자 르 는 선 )
제 호
청 문 출 석 요 구 서
사행행위등규제법 제22조 및 동법시행규칙 제28조의 규정에 의하여 청문을 하고자 하니 다음과 같이 출석하여 주시기 바랍니다.
	1. 출석일시 및 장소 :
	2. 담 당 자 :
	3. 청 문 사 유 :
	4. 지참품 : 주민등록증 또는 영업허가증. 청문사유에 대한 소명
		자료(의견이 있을 때)
						· · ·
						경찰청장 (인)
						지방경찰청장
21026-36311일 '92.5.28 승인				182㎜×257㎜ 인쇄용지(2급) 60g/㎡