[별지 제29호서식] <개정 2012.6.15>							(앞 쪽)
관찰물질				□ 제 조 □ 수 입		신고서				처리기간
										즉시
신고인	① 상호(명칭)					② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)					④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)			(전화번호 : )
신고내용
⑥ 제품명 (상품명)		⑦ 수입국	⑧ 주요용도		⑨ 연간제조ㆍ 수입예정량(㎏)	⑩ HSK No.		관찰물질 함유내용
								⑪ 명칭	⑫ 관찰물질번호 또는 CAS No.		⑬ 함유량 (%)
「유해화학물질 관리법」제31조제1항 및 같은 법 시행규칙 제31조									수수료
제1항에 따라 관찰물질 제조(수입) 신고를 합니다.									매품목당 13,000원(정보통신망을 이용하여 전자화폐ㆍ전자결재 등의 방법으로 수수료를 낼 때에는 11,700원)
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 협회 귀하
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 작성요령					(뒤 쪽)
1. ⑥란은 제품명을 제조 또는 수입으로 구분하여 적습니다. 2. ⑦란은 관찰물질을 수입하는 경우만 그 수입국을 적습니다. 3. ⑧란은 그 상품의 주요용도를 적습니다. 4. ⑨란은 연간 제조 또는 수입총량을 예상하여 적습니다. 5. ⑩란은 관찰물질을 수입하는 경우만 수입상품에 대한 관세ㆍ통계통합분류표의 품목번호(HSK No. : Harmonized System Korea Number)를 적습니다. 6. ⑪란부터 ⑬란까지는 제조 또는 수입상품에 포함된 관찰물질을 종류별로 적습니다. 7. 앞쪽란이 부족할 때에는 별지로 작성 첨부합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				「유해화학물질 관리법」제56조제2항 및 같은 법 시행령 제29조제4항에 따라 해당 업무를 위탁받은 화학물질관리에 관한 협회
	신고서					▶	접수
							▼
							검토
							▼
	신고확인증 발급	◀					신고확인증 작성