[별지 제29호서식] <신설 1996.7.27> (앞쪽)
접수번호 :
전담사업자지정사항변경승인신청서								처리기간
								30일
신청인	①법인명					②대표자성명
	③법인등록번호					④주민등록번호
	⑤주된 사무소의 소재지					⑥전화번호
변경사항	⑦변경전				⑧변경후
화물유통촉진법시행령 제15조의6제8항의 규정에 의하여 종합물류정보전산망 전담사업자지정사항의 변경승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 건설교통부장관 귀하
※ 구비서류 1. 변경사실을 증명하는 서류 1부									수수료
									없음
2. 전담사업자지정증 원본
33331-32711민 96.6.29 제정				210㎜×297㎜ (인쇄용지(2급) 60g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤쪽)
신청인				처리기관
				건설교통부(물류시설과)
	신청서작성				▶	접수
	▲
		교부				▼
						서류심사 및 실사
						▼
						변경승인여부 결정
						▼
						지정증 변경작성