■ 옥외광고물 등 관리법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2011.10.10>

광고물 관리자 변경 신고서

접수번호

접수일

처리기간

즉시

광고물등의 종류

수량

규격

사용자재

표시 위치 또는 장소

광고내용

허가(신고)번호

표시기간

광고물 관리자

(변경 전)

성명

(인)

주민등록번호

업소명

전화번호

주소

광고물 관리자

(변경 후)

성명

(인)

주민등록번호

업소명

전화번호

주소

변경 사유

변경일

「옥외광고물 등 관리법 시행령」 제9조제3항에 따라 위와 같이 신고합니다.

년     월     일

신청(신고)인

(대표자)

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수 또는 구청장  귀하

첨부서류

변경 내용을 확인할 수 있는 증명서류 1부

수수료

없 음

유 의 사 항

「옥외광고물 등 관리법」 제3조의2에 따른 허가(신고)에 대한 연장 허가신청(신고)의 경우에는 시ㆍ도지사에게 신청합니다.

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]