■ 질서위반행위규제법 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2017. 6. 2.>
약식재판에 대한 이의신청서
접수번호			접수일자				발급일				처리기간		즉시
사건번호
이의신청인		성명(법인명) ※검사의 경우: ○○지방검찰청(지청) 검사○○○							생년월일(법인등록번호)
		주소 (전화번호: )
위 사건에 관하여 이의신청인은 20 . . . 귀원의 약식재판 결정을 받았으나, 이에 불복하여 이의를 신청합니다.
년 월 일
이의신청인						(서명 또는 인)
지방법원				귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]