[별지 제3호서식] <개정 2010.7.12>									(앞쪽)
우리사주조합운영상황보고서( 년도분) ※ 기재요령 및 구비서류는 뒤쪽을 참조하십시오. (단위 : 천원, 명, 주)
조합	①조합명				②조합원수								③설립 신고일
	④소재지		(전화 )										⑤대표자
	⑥회계연도		~	년 월 일 년 월 일				⑦우리사주운영위원회 설치여부									□ 설치 □ 미설치
회사	⑧상호		⑨대표자				⑩업종					⑪근로자수				⑫납입자본금 (발행주식총수)
재산현황	구분		⑬전기말 잔고				⑭당기증가					⑮당기감소				⑯당기말 잔고
	조합기금
	주식	계
		조합계정
		개인별 계정
우리사주매수선택권 부여현황			⑰부여주식수 (조합원수)			⑱ 부여방법					⑲제공기간 (행사횟수)				⑳행사가격 (평가가격)
「근로자복지기본법 시행령」 제15조제6항 및 동법 시행규칙 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 보고합니다. 년 월 일 대표자 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤쪽)
기재요령 1. ⑥은 회사의 회계연도 개시일부터 회계연도 말일을 기재합니다. 2. ⑩은 표준산업분류상 대분류 업종명을 기재합니다. 3. ⑫는 발행된 주식의 액면총액을 ( )안은 발행된 주식의 총수를 기재합니다. 4. ⑬~⑯은 전기 회계연도말과 당기 회계연도말을 기준으로 하여 조합기금 및 주식의 증감상황을 기재합니다. 5. ⑰~⑳은 당해연도에 부여된 우리사주매수선택권의 현황을 기재합니다.
구비서류 1. 대차대조표 1부	수수료
	없음
2. 손익계산서 1부 3. 이익잉여금처분계산서 또는 결손금처리계산서 1부 4. 사업보고서 1부 5. 규약(규약변경시에 한합니다) 사본 1부 6. 액면분할 등 주식변동이 있는 경우 이를 증명할 수 있는 서류 1부