[별지 제3호서식] 자격증기재사항정정원서
본적 주소 성명
	사 진
	수입인지	1. 기재사항 정정을 요하는 사항
위에 의하여 자격증의 기재사항 정정을 하고자 소정의 원서를 갖추어 출원하나이다. 년 월 일 원인 성 명 (인) 서울특별시 부 산 시 교육위원회교육감 귀하 도