■ 주민소환에 관한 법률 시행령 [별지 제3호서식] <개정 2015.12.30.>

주민소환투표청구인대표자 증명서

성명

생년월일

주소

(전화번호:                         )

청구대상자

청구의 취지

및 이유

서명요청기간

년   월   일부터         년   월   일까지

(제외기간:     년   월   일부터       년   월   일까지)

위 사람은 「주민소환에 관한 법률」 제27조에서 준용하는 「주민투표법」 제10조제2항에 따른 주민소환투표청구인대표자로서 위와 같이 주민소환투표청구권자의 서명을 요청할 권한이 있음을 증명합니다.

년       월       일

○○ 선거관리위원회 위원장	직인

참고: 청구의 취지 및 이유란에는 주요내용을 요약하여 적어 넣습니다.

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)