■ 학점인정 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식] <개정 2015.10.20.>
평가인정사항	[ ] 변경인정신청서 [ ] 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 부분은 신청인(신고인)이 적지 않습니다.
접수번호		접수일		처리기간	(인정) ※ (신고) 14일
신청기관 (신고기관)	기관명	사업자등록번호
주소	평가인정번호	제 호
전화번호
대표자	성명	생년월일
주소
변경내용	학습과정명	변경 전	변경 후	변경 사유
「학점인정 등에 관한 법률」 제3조제3항, 같은 법 시행령 제4조제1항과 제4조의2 및 같은 법 시행규
칙 제2조제3항에 따라 위와 같이 평가인정사항에 대한	[ ]변경인정신청서	를 제출합니다.
[ ]변경신고서
년 월 일
신청인:	(서명 또는 인)
(신고인)
국가평생교육진흥원장 귀하
첨부서류	변경사항을 증명할 수 있는 서류
처 리 절 차
<변경 인정>	※ 처리기간은 유동적일 수 있음
신청서 작성	□	접 수	□	조사ㆍ확인	□	결 정	□	평가인정서 발급
신청인		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원		교육부		교육부
<변경 신고>
신청서 작성	□	접 수	□	조사ㆍ확인	□	검 토	□	신고 수리
신청인		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원		국가평생교육진흥원
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]