[별지 제31호서식] <개정 2012.6.15>									(앞 쪽)
□취급제한물질 □취급금지물질					수입허가 신청서							처리기간
												즉시
신청인	① 상호(명칭)						② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)						④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)			(전화번호: )
신청내용
⑥ 수입제품명 (상품명)		⑦ 수입국	⑧ 주요 용도			⑨ 연간수입예정량 (㎏)		⑩ HSK No.		취급제한ㆍ금지물질 함유내용
										⑪ 명칭		⑫ 취급제한ㆍ금지물질번호 또는 CAS No.		⑬ 함유량 (%)
「유해화학물질 관리법」제33조제1항 또는 제2항과 같은 법 시행규칙 제32조제1항에 따라 취급제한ㆍ금지물질의 수입허가를 신청합니다.													수수료
													매품목당 13,000원(정보통신망을 이용하여 전자화폐ㆍ전자결재 등의 방법으로 수수료를 낼 때에는 11,700원)
년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 유역(지방)환경청장 귀하
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

※ 작성요령					(뒤 쪽)
1. ⑥란은 수입상품의 이름을 적습니다. 2. ⑦란은 수입국을 적습니다. 3. ⑧란은 수입용도 등 그 상품의 주요 용도를 적습니다. 4. ⑨란은 연간 수입총량을 예상하여 적습니다. 5. ⑩란은 수입상품에 대한 관세ㆍ통계통합분류표의 품목번호(HSK No.: Harmonized System Korea Number)를 적습니다. 6. ⑪란부터 ⑬란까지는 수입상품에 포함된 유독물을 종류별로 적습니다. 7. 앞쪽란이 부족할 때에는 별지로 작성하여 첨부합니다. ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				유역환경청, 지방환경청
	신청서					▶	접수
							▼
							검토
							▼
	허가증 교부	◀					결재