[별지 제32호서식]			(앞 쪽)
허가번호				□취급제한물질 □취급금지물질					수입허가증
제 호
신청인	① 상호(명칭)
	② 성명(대표자)						③ 사업자등록번호
	④ 주소(사업장)			(전화번호: )
신청사항
⑤ 일자	⑥ 수입제품명 (상품명)	⑦ 수입국			⑧ 주요용도	⑨ 연간수입 예정량 (kg)		⑩ HSK No.	취급제한ㆍ금지물질 함유내역
									⑪ 명칭	⑫ 취급제한ㆍ금지물질 번호 또는 CAS No.		⑬ 함유량 (%)
⑭ 준 수 사 항
「유해화학물질 관리법」 제33조제1항 또는 제2항과 같은 법 시행규칙 제32조제2항에 따라 취급제한ㆍ금지물질의 수입을 허가합니다. 년 월 일
유역(지방)환경청장 ꃡ
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽) <허가사항(별첨)>
⑤ 일자	⑥ 수입제품명 (상품명)		⑦ 수입국	⑧ 주요용도	⑨ 연간수입예정량(kg)	⑩ HSK No.	취급제한ㆍ금지물질 함유내용
							⑪ 명칭	⑫ 취급제한ㆍ금지물질번호 또는 CAS No.		⑬ 함유량 (%)
<변경사항>
일자		내용							확인