■ 유해화학물질 관리법 시행규칙 [별지 제33호서식] <개정 2013.1.31>
□ 등록		번호	□ 취급제한물질				수입		□ 변경허가 신청서
□ 허가
			□ 취급금지물질						□ 변경신고서
제 호
※ 뒤쪽의 신청 안내를 참고하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.												(앞 쪽)
접수번호				접수일				발급일			처리기간	즉시
신청인	① 상호(명 칭)							② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)							④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)			(전화번호 : )
	⑥ 수입제품명(상품명)
변경사항	⑦ 변경 전							⑧ 변경 후
「유해화학물질 관리법」					제33조제4항	및 같은 법 시행규칙				제32조제4항			에 따라
취급제한ㆍ금지물질의					□ 변경허가 □ 변경신고	를 신청합니다. 를 합니다.
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
첨부서류	1. 변경사항을 증명할 수 있는 서류 1부 2. 허가증 원본										수수료
											9,000원
작성방법
1. 등록ㆍ허가번호란은 취급제한ㆍ금지물질의 수입허가 시 부여된 등록 또는 허가번호를 적습니다. 2. 취급제한ㆍ금지물질 수입자는 유역(지방)환경청장에게 신청합니다.
처리절차
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인		처리기관
		유역환경청, 지방환경청
신고서	⇒		접수	⇒	검토	⇒	결재		⇒	변경사항이 적인 등록증 (허가증)
신고인			처리기관 (민원실)		처리기관		처리기관			신청인 (신고인)