[별지 제35호서식] <개정 1973.5.11, 1975.3.3>
( )용 물품 증명원									처리기간
									5일
신청자		①주소
		②명칭
		③성명			④주민등록번호
신청내용
⑤면세물품명
⑥수량과 규격
⑦용도
⑧면세근거
⑨기타사항
실수요자	⑩제조장소재지
	⑪주소
	⑫명칭
	⑬성명
	⑭주민등록번호					⑮영업자납세 번호증번호
위의 물품이 ( )에 사용할(제조용. 기증되는. 송부되는) 물품임을 물품세법시행령 제17조제4항의 규정에 의하여 증명하여 주시기 바랍니다. 19 . . . 신청자 (인) 장관 귀하 기관장
증 제 호 위의 사실을 증명함. 장관 기관장
										인
※ 1. 이 증명원은 무료로 배부합니다. 2. 수수료는 없음
3006-22-35A 1973. 3. 28 승인				190㎜×268㎜ (신문용지50g/㎡)