■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제37호서식] <개정 2012.9.20>

증거서류 등 제출서

접수번호

접수일

사건명

청구인

성명

주소

피청구인

구분

[  ] 증거서류       [  ] 증거물

제출 내용

「행정심판법」 제34조제1항에 따라 위와 같이 증거서류(증거물)를 제출합니다.

년     월     일

제출인                            (서명 또는 인)

○○행정심판위원회 귀중

첨부서류

증거서류 또는 증거물(이 경우 증거서류는 다른 당사자의 수 만큼 증거서류 부본을 함께 제출하여야 합니다)

수수료

없음

처리 절차

증거서류 등 작성ㆍ제출	➜	접수
제출인		○○행정심판위원회

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]