[별지 제37호서식] <개정 2009.9.30>
승인번호		취급제한ㆍ금지물질 수출승인서
제 호
신청인	① 상호(명칭)					② 사업자등록번호
	③ 성명(대표자)					④ 담당자 성명 및 연락처
	⑤ 주소(사업장)		(전화번호: )
⑥ 수출제품명 (상품명)					⑦ 주요용도
⑧ 해당 연도 수출예정량		kg			⑨ HSK No.
⑩ 수입국					⑪ 수입자 상호
취급제한ㆍ금지 물질 함유 내용		⑫ 명칭		⑬ CAS No.			⑭ 함유량(%)
유효기간		년 12월 31일까지
유효조건		동일한 수출제품에 대하여도 수입국이 다른 경우에는 따로 수출승인 신청을 하여야 합니다.
「유해화학물질 관리법」제37조제1항 및 같은 법 시행규칙 제36조제3항에 따라 취급제한ㆍ금지물질의 수출을 승인합니다. 년 월 일 유역(지방)환경청장 ꃡ
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품)]