[제38호서식]
중기(조종·정비)사 신상변동 신고서	처 리 기 간
즉 시
신고인	①성 명		②주민등록번호
③주 소
④본 적
⑤면 허 번 호		⑥면허증교부일
⑦변 동 전	⑧변 동 후
중기관리법 제(23)조의 규정에 의하여 신고합니다. (27) 19 . . . 신고인 (인) 시 장 도 지 사 귀하
구비서류 : 1. 변동사실증명서 2. 면허증(면허증 기재사항 변경이 있을 시)	수 수 료
없 음
2808-02-38E 190mm×268mm 신문용지 54g/㎡ 1976.3.26 승인 이 신고는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인	경 유 기 관	처 리 기 관
	송 부
	신 고 서			▶	접 수
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확 인
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결 재
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기 재 사 항 변 경