[별지 제4호서식] <개정 1994.11.19, 1995.3.2>
(앞 면)
□ 자동차 및 시설등 □ 수송시설			처리기간
	확인신청서	7일
신청인	① 성 명(법인의 경우 명칭 및 대표자성명)		②주민등록번호
③ 주 소	(전화번호 : )
④사업의 종류	(운행형태 : )
⑤노선 및 사업구역
⑥운송개시 예정일
⑦운행계통별발착시간
자동차운수사업법 제7조제1항 및 동법시행규칙 제15조의7 또는 제 16조의 규정에 의하여 자동차운송시설의 확인을 신청합니다.
년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
			특별시장 광역시장 도 지 사
				귀 하
구비서류 1. 자동차의 소유권을 증명하는 서류 1부	수수료
6,000원
2. 차고 및 부대시설의 소유권 또는 사용권을 증명하는 서류 1부 3. 수송시설의 위치 · 규모를 표시한 명세서 1부
33331-22611민 210㎜×257㎜ '94.9.9 승인 (신문용지 54g/㎡) ※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다 : 생략