[별지 제4호서식]<개정 1981.6.1, 1989.2.28>
사설묘지(화장장·납골당)설치허가신청서
사 설 묘 지 화 장 장 · 납 골 당	소 재 지
	명 칭
	설치자	성 명			주민등록번호
		주 소
	관리인	성 명			주민등록번호
		주 소
신청인	성 명				주민등록번호
	주 소
사설묘지(화장장, 납골당)의 설치허가를 받고자 매장및묘지등에관한법률 제8조제2항 규정에 의하여 관계서류 첨부하여 위와 같이 신청합니다.
				. . .
				신 청 자 (인)
귀 하
2905-6B				190㎜×268㎜
81.4.7 승인				(신문용지 54g/㎡)