[별지 제4호서식]<개정 1991.3.9>
출 연 재 산 명 세 서											처 리 기 관
											즉시
제출자	①대 표 자 성 명					②주민등록번호
	③소 재 지
	④법인명(공익사업명)					⑤사업자등록번호
출연자	⑥성 명(법인명)					⑦주민등록번호 (사업자등록번호)
	⑧주 소
	⑨출 연 연 월 일					⑩상 속 일 자
	⑪출 연 목 적
	⑫출 연 방 법
출 연 재 산 명 세 서
⑬종 류		⑭재산의소재지			⑮수 량(면적: ㎡)		⑯가 액		⑰적 요
년 월 일 제출자 서명 또는 날인 세 무 서 장 귀하
※ 기재상의 주의 1. 출연자가 1인이상일때에는 출연자별로 작성할 것. 2. 제출자는 출연받은 자를 기재 3. 가액은 출연당시의 시가 또는 상속세법에 의한 가액을 기록 4. ⑩란은 상속인이 상속받은 재산을 출연한 경우에만 기재											수수료
											없음
22226 - 24611 민 81.8.25 승인								190㎜ × 268㎜ (신문용지 54g/㎡)