[별지 제40호서식] <신설 1973.5.11>
과세물품면세용도사용증명원								처리기간
								5일
신청자	①제조(판매)장 소재지
	②주소
	③명칭
	④성명
	⑤주민등록번호			⑥영업자납세번호증번호
신청내용
⑦기과세물품명
⑧수량					⑨규격
⑩가격					⑪세액
반 입 자	⑫제조장 소재지
	⑬주소
	⑭명칭
	⑮성명
반출 연월일		19 . . .
반입 연월일		19 . . .
반출자의 물품반출 신고일자		19 . . .				<19>세 액
면세용도
제조(수출 또는 환입)물품명						<22>수 량
기타사항
물품세법시행령 제21조의 규정에 의하여 환부(공제)신청을 하고자 하니 위와 같이 면세용도사용사실을 증명하여 주시기 바랍니다. 19 . . . 신청자 □ 세무서장 귀하
증제 호 위 사실을 증명함 19 . . . 세무서장 □
※ 1. 이 증명원은 무료로 배부합니다. 2. 수수료는 없음
3006-22-40A(1) 1971. 12. 16 승인			190㎜×268㎜ (신문용지 50g/㎡)

이 증명원은 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				세무서간세과
	증명원 작성			송 부		▶	접수
▲
		교 부					▼
							조사·확인 (간세과)
							▼
							결재 (과장전결)
							▼
							증명서작성