■ 특별사법경찰관리에 대한 검사의 수사지휘 및 특별사법경찰관리의 수사준칙에 관한 규칙 [별지 제41호서식]
(기 관 명) 제 호 년 월 일 수신 지방검찰청 발신 제목 구속영장신청 특별사법경찰관 □
다음 사람에 대한 피의사건에 관하여 다음 사람을 에 구속하려고 하므로, 년 월 일까지 유효한 구속영장의 발부를 청구하여 주시기 바랍니다.
피의자	성 명		( )
	주민등록번호		( 세)
	직 업
	주 거
변 호 인
범죄사실 및 구속을 필요로 하는 사유			별지와 같음
필요적 고려사항			[ ] 범죄의 중대성 [ ] 재범의 위험성 [ ] 피해자, 중요 참고인 등에 대한 위해 우려 [ ] 그 밖의 사유 ※ 구체적 내용은 별지와 같음
7일을 넘는 유효기간을 필요로 하는 취지와 사유
둘 이상의 영장을 신청하는 취지와 사유
재신청의 취지 및 이유			별지와 같음
○○지방검찰청 제 호 수신 지방법원 년 월 일 제목 구속영장청구
위와 같이 구속영장신청이 있는 바 그 사유가 상당하다고 인정되므로, 위 영장의 발부를 청구합니다. ○○지방검찰청 검사 □
기각취지 및 이유
2210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]