■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제41호서식] <개정 2012.9.20>

심판참가신청 취하서

접수번호

접수일

사건명

청구인

성명

주소

피청구인

참가인

참가인과의

관계

[  ] 본인    [  ] 대표자    [  ] 관리인    [  ] 선정대표자    [  ] 대리인

취하 취지

취하 이유

「행정심판법」 제42조제2항ㆍ3항 및 같은 법 시행령 제30조에 따라 위와 같이 심판참가신청을 취하합니다

년     월     일

취하인                   (서명 또는 인)

○○행정심판위원회 귀중

첨부서류

없음

수수료

없음

처리 절차

취하서 작성	➜	접수
취하인		○○행정심판위원회

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]