■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제42호의3서식] <신설 2017. 10. 19.>

간접강제결정 변경신청서

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접수번호

접수일시

처리기간

간접강제

결정명

신청인

성명

주소

피신청인

간접강제 결정일

변경신청인

성명

주소

신청 취지

신청 이유

소명 방법

「행정심판법」 제50조의2제2항 및 같은 법 시행령 제33조의2제1항에 따라 위와 같이 간접강제결정의 변경을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

○○행정심판위원회

귀중

첨부서류

신청의 이유를 소명하는 서류 또는 자료

수수료

없음

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수	□	결정	□	송달
신청인		처 리 기 관 : ○○행정심판위원회

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]