■ 행정심판법 시행규칙 [별지 제42호의4서식] <신설 2017. 10. 19.>

집행문부여 신청서

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접수번호

접수일시

처리기간

간접강제(변경)결정명

신청인

성명

주소

피신청인

신청 취지

위 당사자 간 사건의 간접강제 (변경)결정서 정본에 집행문을 부여하여 주시기 바랍니다.

신청 이유

「행정심판법」 제50조의2제5항에 따라 위와 같이 집행문 부여를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

○○행정심판위원회

귀중

첨부서류

1. 간접강제 (변경)결정서 정본

2. 대리인에 의하여 절차를 밟는 경우 그 대리권을 증명하는 서류

수수료

없음

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수	□	명령	□	부여
신청인		○○행정심판위원회		○○행정심판위원장		담당부서장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]