[별지 제5호서식]<개정 1999.8.9> (앞 쪽)
공 장	□ 신 설 □ 증 설 □ 이 전 □ 업 종 변 경 □ 제조시설설치	□ 승 인 □ 변경승인	(신청)서	처리기간
뒷쪽참조
신청인	회 사 명	(전화 : )
대표자 성명		주민등록번호 (법인등록번호)
대표자주소(법인의 경우에는 소재지)
승 인 신 청 사 항	공장소재지		지 목
용 도 지 역	국토이용 관 리 법		도시계획법		생산품
회 사 명		대표자성명
업 종		분류번호
규 모	공장용지면적(㎡)	제조시설면적(㎡)	부대시설면적(㎡)	종업원수
기존공장	소 재 지		공장등록번호
업 종		공장용지면적		공장건축면적
변경승인신청사항
※ 기존공장란은 이전승인신청시에만 기재	수 수 료
없 음
공업배치및공장설립에관한법률 제13조제1항·제20조제2항 및 동법시행규칙 제6조 및 제7조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
공업배치및공장설립에관한법률시행령 제19조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 공장설립(변경)을 승인합니다. ※ 의제처리되는 인·허가 및 승인조건 : 별지참조 년 월 일 시장·군수·구청장 [인]
28283-04511민 99.7.27 개정승인	210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡, (재활용품))

(뒷 쪽)
※ 구비서류 1. 사업계획서 1부 2. 별지 제5호의2서식에 의한 인·허가 명세서 1부 및 별표 1에 의한 첨부서류(법 제13조의2제1항 각호의 규정에 의한 인·허가 등의 의제를 받고자 하는 경우에 한함) 3. 토지 및 건축물(기존 건축물을 사용하여 공장설립등의 승인을 얻고자 하는 경우에 한함)에 대한 사용권을 증명할 수 있는 서류 1부 ※ 처리기간 45일(공장설립등의 승인신청내용의 전부가 시장·군수·구청장의 권한에 속하는 경우로서 국토이용관리법상의 용도지역변경을 수반하지 아니하는 경우에는 14일, 공업배치및공장설립에관한법률시행규칙 제6조제1항제2호의 규정에 의한 의제처리가 필요하지 아니하는 경우에는 7일)
28283-04512민 99.7.27 개정승인	210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))