[별지 제5호서식]

서     약     서

칭호번호(                    )

성    명

본인은        년     월     일에 교정누진 처우규정에 따라 제        급에 편입되었으므로 과거를 반성하고 갱생의 의지를 더욱 공고히 하여 국민으로서의 본분을 다할것이며 계급에 따르는 모든 기율을 준수하고 맡은바 책임을 성실히 수행할것을 엄숙히 서약합니다.

년        월        일

성  명                       (무인)