■ 부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법 시행령 [별지 제5호서식]
소유명의인 변경(복구)등록 신청서
• 색상이 어두운 난( )은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		발급일		처리기간	즉시
신청인	성명(법인명)	(주민)등록번호
주소	전화번호
부동산	소재지	지목
면적(㎡)
소유 명의인 표시	변경(복구) 전
변경(복구) 후
토지(임야ㆍ건축물) 대장에 등록된 위 부동산의 소유명의를 「부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법」 제7조제1항 및 같은 법 시행령 제3조제1항에 따라 신청인의 명의로 변경(복구)등록하여 주시기 바랍니다.
년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	확인서 1부	수수료 없음
개인정보의 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서
본인은 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제24조 및 제24조의2에 따라 「부동산소유권 이전등기 등에 관한 특별조치법」에 따른 업무를 수행하기 위해 대장소관청(해당 권한이 위임ㆍ위탁된 경우에는 그 권한을 위임ㆍ위탁받은 자를 포함합니다)이 개인정보를 수집ㆍ이용ㆍ제공하는 데 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)

처 리 절 차

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (지적ㆍ종합민원ㆍ시민봉사과 등)
	신청서 작성				▶	접수
				▼
						확 인
								▼
						결 재
								▼
	지적공부 또는 건축물대장 등본 교부	◀				정 리

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]