■ 전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 3. 28.>
응시원서 ( 년 제 회 전문간호사 자격시험) 년 제 회 전문간호사 자격시험에 응시하기 위하여 원서를 제출합니다.
수험 번호		면허 번호		면허 취득일		사 진 3.5㎝×4.5㎝ ※ 원서 제출 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면 사진 (인터넷 접수시 50킬로바이트 이하 jpg파일)
성명	(한글) (한문)	응시 분야
생년월일		응시 구분
	1차 응시		1차 면제
현주소
국적		자택전화		긴급연락
학력	구분	취득 연월일	수여대학
학사
석사
박사
교육 과정	교육기간	교육기관	등록번호
위의 본인은 년 제 회 전문간호사 자격시험 응시자로서 위의 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 만일 기재 사실이 거짓으로 판명되었을 때에는 수험의 정지, 합격의 무효 또는 자격인정 취소 처분을 받아도 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) ○○○○○○장 귀하
수험번호	면허번호	수험표 제 회전문간호사 자격시험	사 진 3.5㎝×4.5㎝ ※ 원서 제출 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면 사진 (인터넷 접수시 50킬로바이트 이하 jpg파일)
성명		생년월일
응시구분						응시분야
	1차 응시		1차 면제
※주의: 이 수험표는 필기시험(1차), 실기시험(2차) 시에 반드시 휴대하여야 함. 년 월 일 ○○○○○○장(직인)
※전문간호사 자격시험 응시원서는 인터넷 신청이 가능합니다. ※자세한 사항은 한국간호평가교육원 홈페이지(http://www.kabone.or.kr)를 참조하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]