■ 소나무재선충병 방제특별법 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2019. 7. 18.>

■ 소나무재선충병 방제특별법 시행규칙 [별지 제5호서식]

재선충병 미감염 확인증

(미감염 확인 신청자용)

재선충병 미감염 확인증

(소나무류 수요자용)

제       호

제       호

신청인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

신청인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

주소

전화번호

주소

전화번호

굴취ㆍ벌채

장소

굴취ㆍ벌채
장소

이동할 장소

이동일

이동할 장소

이동일

수종

수량

그루

수종

수량

그루

유효기간

발급일부터 90일 이내

유효기간

발급일부터 90일 이내

「소나무재선충병 방제특별법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제4조의2제3항에 따라 위와 같이 재선충병에 감염되지 않은 것으로 확인합니다.

「소나무재선충병 방제특별법」 제10조 및 같은 법 시행규칙 제4조의2제3항에 따라 위와 같이 재선충병에 감염되지 않은 것으로 확인합니다.

년     월     일

년     월     일

시ㆍ도 산림환경 관련 연구기관의 장	직인

시ㆍ도 산림환경 관련 연구기관의 장	직인

(담당자: 성명, 전화번호)

(담당자: 성명, 전화번호)

유의사항

유의사항

1. 이 확인증은 기재사항이 모두 작성되어야 유효합니다.

2. 이 확인증의 기재사항을 위조 또는 변조한 경우에는 관련 법규에 따라 처벌을 받을 수 있습니다.

1. 이 확인증은 기재사항이 모두 작성되어야 유효합니다.

2. 이 확인증의 기재사항을 위조 또는 변조한 경우에는 관련 법규에 따라 처벌을 받을 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]

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