[제5호의2서식]<개정 1984.9.28>
중 기 소 재 지 변 동 대 장
① 중기명	② 규 격	③ 등록번호	④ 주행방식	⑤소유자	⑦주 소	⑧ 동 원 지정여부	⑨ 전소재지	현 소 재 지			전 출 지
				⑥조종사				⑩신고일자	⑪위치	⑫예상체류기간	⑬신고일자	⑭위치
2811-78비(1) 268mm×190mm 84.8.16 승인 (신문용지 54g/㎡)