[별지 제6호서식]<개정 1973.5.11, 1975.3.3>
과세물품환입신고서					처리기간
					즉시
신고자	①제조(판매)장소재지
	②주소
	③명칭
	④성명
	⑤주민등록번호		⑥영업자납세번호증번호
신고내용
⑦환입물품명
⑧환입물품의 수량과 가격
⑨납부세액
⑩환입 연월일		19 . . .
⑪반출 연월일		19 . . .
⑫환입선의 주소성명 또는명칭
⑬환입사유
⑭기타사항
위와 같이 과세 반출된 물품이 환입되었기 물품세법 제7조제3항의 규정에 의하여 신고합니다. 19 . . . 신고자 (인) 세무서장 귀하
첨부 : 1. 과세사실증명 ※1. 이 신고서는 무료로 배부합니다. 2. 수수료는 없음
3006-22-6A(1) 1971. 12. 16 승인			190㎜×268㎜ (신문용지50g/㎡)