■ 수목원 조성 및 진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2012.1.26>
수 목 원 휴 원 신 고 서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않고, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다. (앞 쪽)
접수번호	접수일자	처리일자				처리기간 5일
등 록 번 호	제 호		등록연월일		년 월 일
수 목 원 명 칭			구역면적		헥타르( m2)
소 재 지	(전화: )
신고인(운영자)			생년월일
휴 원 기 간	년 월 일 〜 년 월 일
사 유
「수목원 조성 및 진흥에 관한 법률」 제12조제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조제2항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인				(서명 또는 인)
특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사 또는 특별자치도지사 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처리절차
신고인				처리기관
				특별시ㆍ광역시ㆍ도 또는 특별자치도
	신고서 작성	제		출	▶	접 수
						▼
						검토 ㆍ확인
						▼
						심 사
						▼
	결 과 통 보	◀				승 인 (결 재)