[별지 제60호서식]
지번등 명세
토 지 소 재		지 번		지 목	면적(㎡)	소 유 자
읍ㆍ면	동ㆍ리	변경 후	변경 전			성 명	주 소
210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡(재활용품))