[별지 제7호서식(가)] 누진처우심사표
칭호번호( )					( )교도소
성명					형확정일	년 월 일
국적					형기기산일	년 월 일 (미결통산 일)
죄명					형기종료일	년 월 일
형명형기		징역 년월 금고			잔형기
누진적격여부	적격				부적격사유
	범수		분류심사
	초범 2범 3범 4범이상		신입심사	급
			재심사	급
			재심사	급
			재심사	급
계급	제4급		제3급		제2급		제1급
	년 월 일 편입		년 월 일 편입		년 월 일 편입		년 월 일 편입
범죄개요							전과
	결정년월일		사유				비고
가진급	년 월 일
	년 월 일
진급 정지	년 월 일
	년 월 일
유급	년 월 일
	년 월 일
강급	년 월 일
	년 월 일
공적사항					징벌사항

[별지 제7호서식(나)]
심사	현 급수	행형성적			요구 급수	분류처우회의		사정	소장
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃
년 월분	급	책임점수		점	급	가		급
		득점	전월까지	〃
			본월	〃
						부
		소각점수		〃
		과부족		〃