[별지 제76호서식]

축척변경 승인신청서

1. 사업 지구명 :

2. 시 행 면 적 :

3. 필  지   수 :

4. 소 유 자  수 :

5. 시 행 기 간 :

「측량ㆍ수로조사 및 지적에 관한 법률 시행령」 제70조제1항 및 같은 법 시행규칙 제86조에 따라 위와 같이 신청합니다.

년       월       일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

시ㆍ도지사 귀하

※ 구비서류

1. 축척변경 사유

2. 지적도 사본

3. 지번등 명세

4. 「측량ㆍ수로조사 및 지적에 관한 법률」 제83조제3항에 다른 토지소유자의 동의서

5. 축척변경위원회의 의결서 사본

6. 그 밖에 필요한 사항

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))