■ 민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률 시행령 [별지 제8호서식] <개정 2012.5.23>
재심신청서	[ ] 명예회복 [ ] 보상 [ ] 생활지원금
접수번호		접수일자			처리기간	60일
관련자	성명(한글) (한자)	생년월일
등록기준지	당시 주소
신청인 (2명 이상은 「민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률 시행령」 별지 제1호의2서식(나)을 사용)	성명(한글) (한자)	생년월일
주소
관련자와의 관계 의	전화번호
신청사유
「민주화운동관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률」 제13조에 따라 위원회 명보위 제 호 신청에 대한 년 월 일자 기각 또는 보상금 등의 지급결정에 대하여 재심을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
대리인	(서명 또는 인)
민주화운동관련자명예회복및보상심의위원회	귀하
첨부서류	1. 지정병원등(국립종합병원, 의과대학부속병원, 위원회가 지정하는 병원)에서 발급한 신체(정신) 장해진단서 1부(장해등급 판정에 이의가 있는 경우에만 해당합니다) 2. 그 밖에 재심신청 사유를 증명할 수 있는 자료 1부	수수료 없음