[별표 제9호서식]<개정 1971.11.10., 1982.10.15> 재 결 신 청 서 기업자주소 성명 또는 명칭 토지소유자 주소 성명 관계인 주소 성명 년 월 일 사업인정의 고시가 있었던( )사업에 관하여 토지수용법 제25조의 또는 동법 제25조의3의 규정에 의하여 별지 서류 (영 제17조제1항제각호의 사항을 기재할 것)을 첨부하여 재결 신청합니다. 년 월 일 기업자 주소 성명 또는 명칭 (인) 토지수용위원회 귀하
2803-41C 82.9.23 승인	190mm×268mm (신문용지 54g/㎡)