【서식 제12호】

수행기관 시약·재료 구매 내역서(부가세 포함 누계금액 500만원 이상)

* 대학, 출연연 등 비영리법인은 제외

□ 과제현황

(단위：천원)

사 업 명
과 제 명
주관기관		총괄책임자
참여기관		참여기관 책임자
총 수행기간		당해 수행기간
총 사업비		당해 사 업 비

□ 시약·재료 구매 목록

(단위: 천원)

집행일	지급처	사업자 등록번호	품명	수량	단가	금액	구매사유
소계	원

산업기술혁신사업 수행시 구매한 시약·재료비 집행내역(부가세 포함 누계금액 500만원 이상)을 상기와 같이 제출합니다.

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수행기관명 :                           (인)

수행기관 책임자 :                           (인)

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