[별지 제3호 서식] (제6조 관련)

인적사항 명세서

업체명 :                            대표이사 :

소재지 :                            사업자등록번호

관세법 제255조의2에서 정한 수출입안전관리우수업체 공인과 관련하여 ｢수출입안전관리우수업체 공인 및 운영에 관한 고시｣에서 정한 대표이사, 관리책임자의 관세법 위반 여부를 조회하기 위한 신원조회 대상자의 인적사항을 아래와 같이 제출합니다.

연번	직 책	성명	주민등록번호	주 소

년    월    일

업체명         직책          성명        (인)

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(대표이사를 대리하여 총괄책임자가 서명)

관 세 청 장 귀하

(참고) 인적사항은 대표이사, 총괄책임자, 수출입관리책임자 순으로 작성