[별지 제5호의2서식]<개정 1992.10.2> (앞 쪽)
학술연구용도살신고서												처리기간
												즉 시
신청인	①성 명					②주민등록번호
	③주 소
④수 축 의 종 류							⑤성 별
⑥연 령							⑦체 중
⑧도 살 목 적
⑨도살(해체)장소							⑩일 시
위와 같이 축산물가공처리법 제3조 및 동법시행규칙 제9조에 의하여 신고합니다.
년 월 일
신고인 (서명 또는 인)
시장 · 군수					귀하
가축위생시험소장
구비서류 : 없 음											수 수 료
											없 음
27274-14211민 `92. 7.29. 승인								210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)
※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다 : 생략