[별지 제14호의2서식]<신설 192.10.2.>	(앞 쪽)
도 계 검 사 신 청 서	처리기간
즉 시
신청인	①성 명		②주민등록번호
③업소명		④사업자등록번호
⑤소재지
⑥ 도계목적
출구하입농선가	⑦성 명		⑧농장명
⑨소재지
수검 도계 상황
⑩대장 번호	⑪총 수량 또는 총 생산량	⑫비 고
	수 ㎏
축산물위생처리법시행규칙 제27조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
작업장시설사용승인	⑬작업장명		⑭대표자	(인)
검 사 원 귀하
구비서류: 없 음	수 수 료	없음
27274-21111민 `92. 7.29.승인	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)
※이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. : 생략